Name des Kindes:
Geburtsdatum des Kindes:
Name Schulhaus, Kindergarten:
Klasse:
Name der Lehrkraft:
Name der Erziehungsberechtigten:
Wohnort:
Tel.Nr./Natel:
Mail:
Folgender Betreuungsplatz während der Schulzeit wird gewünscht per (Datum):
Tag
Randstunden 6.00 - 8.00 Uhr
Nachmittag 12.00 - 18.00 Uhr
Montag
Dienstag
Mittwoch
Donnerstag
Freitag
Folgender Betreuungsplatz während der Ferienzeit wird gewünscht (Halbtage immer mit Essen):
06.00 Uhr - 13.00 Uhr
12.00 Uhr - 18.00 Uhr
Ganzen Tag 06.00 Uhr - 18.00 Uhr
Sicherheitscode:
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